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脊髓损伤

2017-7-20 11:05| 发布者: yuanyu| 查看: 3829| 评论: 0|原作者: 孟林|来自: 运动健康网

摘要: 患者,男,40岁,因为工伤导致脊髓损伤,感觉障碍伴下肢瘫痪4天。腹壁反射及膝腱反射未引出,双下肢肌力0级,肌张力低下,双上肢肌力、肌张力正常。 因此医生诊断为脊髓损伤并提出主要针对瘫痪进行康复训练。 一 ...
患者,男,40岁,因为工伤导致脊髓损伤,感觉障碍伴下肢瘫痪4天。腹壁反射及膝腱反射未引出,双下肢肌力0级,肌张力低下,双上肢肌力、肌张力正常。  
因此医生诊断为脊髓损伤并提出主要针对瘫痪进行康复训练。

一)早期康复治疗(PT)
1.急性不稳定期(早期)
临床治疗与康复治疗同时进行
地点:床边
内容:下肢关节活动度训练、肌力训练、(主)呼吸功能训练、膀胱功能训练(辅助)。

被动训练(瘫痪期)

1.患者舒适、放松体位,肢体充分放松。
2.由近端到远端(髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复,由远端到近端(足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流
3.固定肢体近端,托住肢体远端,避免替代运动。动作缓慢、柔和、平稳。操作在无痛范围内进行,活动范围逐渐增加,以免损伤。
4.从单关节开始,逐渐过渡的多关节;不仅有单方向的,而且应有多方向的被 动活动。

主动训练:
主动-辅助关节活动度训练(中后期)
由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动,兼有主动运动和被动运动的特点。
主动关节活动度训练(后期)
治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动,主动运动时动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,用力到引起轻度疼痛为最大限度。


肌力训练:
(1)肌力为0级时,宜进行电刺激疗法、被动运动及传递冲动训练(即患者主观用力试图做肌肉收缩活动)。传递冲动训练与被动运动结合进行,效果较好。  
(2)肌力为1 或2 级时,宜进行电刺激疗法、或肌电生物反馈电刺激疗法。此时肌肉已有一定的肌电活动,肌电生物反馈电刺激疗法效果较佳,同时配合助力运动训练和其他免荷运动训练。  
(3)肌力为3 ~4 级时,宜进行徒手抗阻训练和各种器械的抗阻训练。
(4)耐力较差的肌肉群,宜进行肌肉耐力训练。

急性稳定期的训练:
坐位平衡训练:坐位平衡训练是让患者通过视觉反馈来建立新的姿势感觉,下胸段脊髓损伤进行1-2周训练,上胸段要进行6周以上训练,颈段损伤患者则需3-8周或更长时间。
垫上运动:垫上运动主要进行躯干四肢的灵活性和力量(重点为髂腰肌)训练及功能性动作的训练。
轮椅训练:轮椅训练包括轮椅上的平衡训练及基本操作,及在轮椅上使臀部前移的支撑动作等,以及轮椅驱动训练。


中期运动训练:
站立训练:此阶段的站立可在平行杠内进行。
步行训练:在条件许可下,鼓励患者站立、步行、可以防止下肢关节挛缩,减少骨质疏松,促进血液循环。

中期作业治疗训练:
指导进行日常生活训练,感觉及认知能力的训练
1.指导患者进行日常生活训练
2.进行感知觉训练
3.坐位平衡训练
4.轮椅训练和转移动作训练
PT,OT结合训练,达到恢复下肢机能,进行正常的生活。

后期训练:
       恢复后期此期患者功能在许多方面都有一定程度恢复,仍需进行轮椅训练、站立、平行杠内步行和拐杖步行等训练,继续改善日常生活自理能力,或回到家庭,对家庭环境进行必要的改造,或参加社区的功能训练,继续保持已获得的功能,并进一步训练家务劳动能力,提高ADL能力。







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