肩周炎的康复治疗

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    肩关节周围炎(Periarthritis of shoulder) 简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩。是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。以活动时疼痛、功能障碍为主要临床特点。

一、病因

肩周炎的病因至今尚不清楚，可能与下列原因有关：

1.肩部原因　①本病多见于中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度劳动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉后治疗不当等。⑤肩部受风寒是本病的诱发因素，可加剧组织的炎性过程，促进肩关节囊的粘连。

2.肩外因素　颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

二、病理

广义的肩关节周围炎应包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖病变、肱二头肌长头腱炎及其腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩峰下撞击综合征等多种疾患，病变可涉及肩关节周围滑囊、肩肱关节腔、肌腱、腱鞘及其他肩关节周围软组织。狭义的肩关节周围炎也就是所谓的冻结肩（病理表现为肩肱关节腔早期有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小）。一般将病程分为三期：

1.急性期　又称为早期，疼痛期，冻结进行期。持续时间为10~36周，主要表现为关节囊的无菌性炎性改变。

2.冻结期　又称为中间期，慢性期，僵硬期。持续时间为4~12个月，主要表现为关节囊及其周围结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。

        3.恢复期　又称末期，缓解期或解冻期：持续时间为5~26个月，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动亦逐渐恢复。

三、康复治疗

（一）早期或急性期以缓解疼痛为主要康复手段

1.一般治疗：全身休息、局部制动、肩部保暖、防受风寒，达到改善局部血液循环和消除肌肉紧张的目的。

2.药物治疗：口服非甾体类药物　如芬必得、美罗昔康，塞来昔布等；肌肉痉挛明显者可用肌肉松弛剂。

3.局部注射 ：疼痛严重，痛点明显、局限者，可用强的松龙混悬液和利多卡因注射液做痛点封闭注射。

4. 中医推拿：常用手法主要为能作用于浅层组织和深部肌肉的一些方法。

5. 物理治疗：可采用超短波、中频电疗、超声波、热疗等治疗方法。

6.运动疗法：

“摆动”运动：摆臂运动分腿站立，腰部前屈70°左右，双臂自然下垂，肩部放松做前后摆动练习。

“耸肩”运动: 坐位或立位均可，肘关节屈曲成90°，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次50-100下。

“扩胸”运动: 患者采取坐姿或站立，先放松肩膀，接着逐渐把两边肩胛骨向内、向下用力，促使两边肩胛骨靠近一点，运动过程中不要耸肩。

“含胸”运动: 患者采取坐姿或站立，先放松肩膀，接着逐渐把两边肩部向内、向前用力，促使两边肩部向前靠近一点，运动过程中不要耸肩。

（二）中末期或慢性期

运动疗法：本期康复目标是以继续增加关节活动度为主，增强肌力，恢复上肢的运动功能。

被动运动：适用于肌力在3 级以下患者。患者完全不用力，全靠外力来完成运动或动作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、触发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动做准备。

外展练习

屈曲练习

外旋练习

内旋练习

主动—辅助训练：在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。

关节各方向依次进行运动。

每一动作重复10～30 次，每日2 或3 次。

    肩梯

主动训练：主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。

     关节的各方向依次进行运动。

每一动作重复10 - 30 次，每日2 或3 次。

四、注意事项

1.疾病发作期应注意休息和局部防寒保暖，防止进一步损伤。

2.本病为无菌性炎症，抗生素治疗无效，不可乱用抗生素。

3.本病为自限性疾病，多数人常可以不治自愈，更不会发展为严重的残疾。

4.让患者尽可能使用患侧上肢进行日常生活活动，如穿脱衣服、梳头、洗脸等动作。

5.在进行自我活动时，应注意避免肩关节的再次受损伤，在无痛或轻痛范围内进行。

yuanyu

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