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膝关节急性损伤(四)—半月板损伤

2016-6-26 09:29| 发布者: lifeng| 查看: 159| 评论: 0|原作者: lifeng|来自: 原创

摘要: 膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。 一、病因病理 半月板的矛盾运动是半月板发病的主要原因。当膝关节 ...
        膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。
    一、病因病理
      半月板的矛盾运动是半月板发病的主要原因。当膝关节伸直时,半月板被股骨髁推挤向前,屈曲时,半月板则向后移动。膝关节半屈曲作小腿外展外旋或内收内旋时,两侧半月板位于一前一后,若动作突然,半月板来不及滑移,就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生剧烈的研磨,即可引起各种类型的损伤。如篮球运动员争球、切入投篮跳起或落地时,往往同时伴有身体改变方向; 足球运动员中追球疾跑转向或急停转身跌倒;
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     体操空翻及各种下法落地时,由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动,并有屈伸扭转的动作;   举重运动员由蹲位起立时,为增大力量往往将双膝并拢呈膝外翻姿势,使外侧半月板受到挤压,而膝关节又处于由屈到伸的负重运动中,且伴有轻度扭转等动作,均有可能导致半月板撕裂。 另外,膝关节突然过伸、过屈动作可损伤半月板前、后角。
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     半月板的损伤部位可分为前角、体部、后角等。损伤形状可分为纵裂(桶柄式)、横裂、水平裂、边缘分离、斜裂、“T”型或多处撕裂等。
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    二、征象
     1.外伤史:多数患者有确切的外伤史。往往是膝关节突然旋转扭伤,或跳起落地时扭伤。
     2.疼痛:一般认为,半月板损伤牵扯滑膜是引起疼痛的原因,疼痛恒定在一侧才是半月板损伤的特点。在半月板撕裂即刻,往往合并滑膜损伤,或半月板移位牵拉滑膜产生剧烈疼痛,尤其以损伤侧明显。如果单纯半月板中部撕裂,而未影响滑膜,当时可无明显疼痛。半月板损伤后期,其正常应力关系受到破坏,运动时对滑膜产生牵扯的张力可引起疼痛。
     3.关节肿胀:由于伴有韧带和滑膜损伤,产生积血积液所致。其多少与运动量及强度有一定关系。
     4.打软腿(give away):患者感到肌肉无力控制关节,常有突然跪倒的趋势。特别是上下台阶,或行走不平坦的道路上时。其原因与膝关节不稳以及股四头肌力弱有关。
     5.关节交锁:患者于活动中突然发生伸直障碍,但常可屈曲,经自己或他人协助将患肢旋转摇摆后,突然弹响或弹跳,然后即可恢复正常。一般认为,是破裂的半月板嵌夹于关节内,不能解脱所致。
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     6.股四头肌萎缩:74%以上的患者可以见到,多出现于慢性期或有症状的病例,以股内侧肌最明显。
     7.压痛:膝关节间隙压痛,压痛点固定而局限,多次检查位置不变。压痛恒定在伤侧,是诊断半月板损伤的重要依据之一。
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    8.俯卧位膝关节过伸试验:患者俯卧,双膝悬于检查床头外,检查者可确切地确定患膝较健侧伸直的角度减少。
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     9.膝关节过屈试验:平卧位,被动极度屈曲膝关节出现疼痛者,提示有半月板后角损伤。
    10.膝扭转挤压(McMurry)试验(麦氏征):患者仰卧,充分屈膝屈髋,检查者一手握患肢踝足部,另一手扶膝上,使小腿内收、外旋,两手协调配合使膝缓缓伸直,在伸直过程中,如感到关节内有响声并出现疼痛,即表示内侧半月板损伤,如果将以上方法反方向进行,外侧出现疼痛和弹响,即为外侧半月板损伤。
    11.磁共振成象(MRI):是目前无创性诊断半月板损伤准确率较高的工具,可清晰地显现关节结构的各层次。
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    12.关节镜检查:对半月板破裂具有重要诊断价值,同时可在关节镜下行半月板部分或全部切除,手术创伤小,效果较好。对半月板的诊断率可达94%。但对软骨后部或底层的撕裂无法发现。
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    三、治疗
        近年来,通过大量手术后病例的长期观察,认为半月板为一功能重要的结构,常规切除破裂半月板,未必能改善患肢的功能,甚至反而加重患膝的症状。因此,对半月板损伤一律行手术切除的治疗方法应持慎重态度。宜采取传统治疗和手术治疗相结合,以期收到更为满意的效果。
    1.急性期治疗
        单纯半月板损伤有交锁症状,应先理筋解锁。l嘱患者仰卧位腘窝下垫枕,在膝上下的大小腿部位,用推摩、揉、揉捏和推压等手法,由轻而重地按摩,以放松肌肉。l然后术者一手握住患者踝部,另一手托住腘窝部,轻轻屈伸膝关节,幅度由小到大,最后大幅度地屈伸2~3次。如仍未“解锁”,可使膝关节在屈伸过程中,同时作内收或外展,或小腿内外旋的动作,即可“解锁”。在整个操作过程中,要求缓慢、轻柔,严禁用暴力。
        “解锁”后,如急性创伤性滑膜炎症状加重,积血明显,可在无菌条件下抽出积血,加压包扎。l最好用大棉垫和铁丝托板将膝关节固定在伸直位2~3周。同时局部外敷活血、消肿、止痛的中药,可用新伤药加牛膝、茯苓、防己、龙骨、牡蛎等。
    2.慢性期治疗
        慢性期在膝关节周围可作揉、揉捏、搓等手法和刺激足三里、阳陵泉、血海、梁丘等穴位,但切忌作膝关节的强力被动活动。l局部外敷活血生新、续筋强筋的中药,如紫河车12克、白芨12克、土鳖12克、儿茶9克、血竭9克、丹参12克、骨碎补12克、乳香12克、没药12克、象皮15克、茯苓12克、牛膝12克等。也可选用理疗,如超短波、超声波等。并根据症状的轻重,进行功能训练和肌肉力量训练。但应严格避免重复受伤动作,以免再次损伤,影响愈合。
        急性期半月板损伤伴关节交锁,关节积液严重,怀疑有交叉韧带断裂或关节内骨软骨切线骨折时,应立即送医院急诊手术或关节镜探查术,修补或切除损伤的半月板,l并同时修复关节内其他损伤。 而对慢性期半月板损伤诊断明确,症状严重,肿痛明显,经常交锁而防碍训练者,也应手术修补或切除半月板。
    四、伤后训练
        术前训练:弓步和马步桩,股四头肌抗阻,髋关节各个方向运动,大腿前后肌群等速训练。
术后训练:消肿后开始,直腿抬高,股四头肌绷劲练习、股四头肌抗阻练习等。
    五、预防
  • 加强下肢肌力训练。
  • 加强关节灵活性训练。
  • 准备活动。
  • 佩戴护具。

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