锁骨骨折康复训练

Lemon

      锁骨位于胸前方，是上肢带骨与躯干骨的唯一骨性连接结构。锁骨细长，部位表浅，容易受暴力致骨折，是最常见的骨损伤之一，常因未进行康复治疗以致动能活动障碍等。早期的进行康复治疗可以使患者功能最快、最大程度的恢复，尽早的重返社会，为家庭和社会家庭减轻负担，并为患者减轻痛苦。

主要目标：恢复肩关节的活动度和日常活动能力，维持胸锁乳突肌、胸大肌、三角肌肌力

第一阶段（1-2周）：急性期阶段，主要是消炎止痛、保持肌肉容积、预防和治疗肿胀

体位

仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。

物理因子治疗

冷疗：消除患侧肿胀

低频脉冲电治疗（TS）：刺激肌肉防止肌肉萎缩，镇痛。（QD，20min）

红外线光治疗：促进伤口愈合，缓解肿胀。（QD，30min）

运动

术后1天：就可进行功能锻炼，手指握拳、伸指、分指、腕关节屈伸、背伸活动（每个动作重复10次/组，2~3组，BID）。

术后2-7天：前臂的内外旋功能及肘关节的屈伸练习，从被动到主动练习，继续加强手指及腕关节活动。（每个动作保持5~10秒，放松，重复10次/组，2~3组，BID）。

术后2周：患肢疼痛肿胀减轻后，指导患者练习患肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围。（每个动作并保持10秒，放松重复10次/组，3~4组，BID）。如：患侧上臂靠近胸壁，屈肘90°行前屈、上举运动；用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习

第二阶段(3-6周）：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症

术后3周：

增加肩关节屈曲、伸展、内旋、外旋训练；

肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻训练；

仰卧位时，做头与双肘支撑的挺胸训练；

内固定稳定者应尽早开始肩带周围肌群的等长训练。

（每个动作10~15次/组，3~4组，BID。）

术后4-6周：

外固定解除后，可全面练习肩关节活动。

徒手练习一下动作：肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动，不超过80°。

（每个动作10~15次/组，3~4组，BID。）

第三阶段(6周后）：恢复受累关节活动度，增加肌肉力量，使肢体功能恢复

主要加患肢的主动活动和负重练习，增加肩关节的活动强度、范围、运动量和持续时间，包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋、水平屈曲和外展等，以及肩关节的各种复合动作等。

注意事项

1.  早期一周内，肩关节固定，不能进行肩关节训练；

2.  应该明白，任何一个关节的康复训练，都是两个目的：1）关节活动度的训练；2）关节周围肌肉力量的训练。对于锁骨骨折，早期以维持肩、肘、腕关节活动度和肘、腕肌力为主，后期以肩关节肌力恢复为主；

3.  强度：应因人而异，是病人情况增加训练内容，但应有最低限制和要求；

4.  负重：伤口不疼的情况下，可进行患肢负重训练，负重应循序渐进的增加，直至骨折完全恢复，负重也应与健侧差不多；

5.  在做运动疗法的同时也要注意患者日常生活活动的训练，把康复治疗贯穿到平时的日常活动中。