【观点】美国运动健康促进服务体系及其对健康中国的启示（下）

3 对健康中国的启示

3.1 加强卫生和体育部门协作，打造卫生和体育联动的“医体结合”健康平台

卫生和体育两大部门是实施健康服务的主体，通过卫生和体育部门协作，实现医疗卫生与运动健身相结合是打造“医体结合”健康服务的重要方式。美国作为“医体结合”健康促进的先行者，倡导以“运动”这一非医疗手段促进健康，发挥医疗卫生和体育系统的共同作用，提倡医务部门把运动处方作为健康诊疗发挥体育和医疗卫生系统的健康服务功能，构建健康中国战略服务体系是当前的现实课题。美国作为运动健康促进的先行者，注重发挥医疗卫生服务与体育健身服务的作用，具有运动健康指导服务平台、健康公民计划、国民体力活动计划相结合的运动健康促进服务体系。通过对美国运动健康促进服务体系的考察，提出加强卫生和体育部门协作，打造卫生和体育联动的“医体结合”健康平台；实现全民健身战略与健康中国战略协同，把体力活动纳入健康中国战略指标；协调政府各部门的健康责任，构建多方联动的健康中国战略服务体系。的重要方式，凸显出美国以“运动促进健康”的服务宗旨。受传统体制影响，我国的卫生与体育两大部门在健康服务中“各自为政”，健康工作主要是卫生系统承担，一些与卫生系统无关的部门和社会组织等没有积极参与，卫生系统与体育部门联动的“医体结合”政策机制尚未建立，这在健康中国建设中不利于部门间的政策协同，从而影响健康计划的实施效果。加强卫生和体育部门协作，打造卫生和体育联动的“医体结合”健康平台是构建运动健康促进服务体系的重要途径。可以重点从以下几个方面把握。第一，政府机构要清除存在于卫生和体育系统间的体制制度障碍，打破卫生和体育部门各自为政的“条块管理”格局，加强体育、医疗卫生等部门间合作，建立“医体结合”的联动管理机制。在运动健康计划制定中实现体育和卫生等部门的协同参与，两大部门从各自的行业特征出发进行共同协商，从而形成更具导向性的健康指导政策，更好地发挥以运动促健康的服务价值。第二，在实践中要发挥“医体结合”健康平台的作用，把体力活动和体质健康测试纳入医务健康体检，将身体活动作为基本生命体征纳入医生问诊的内容体系，从而丰富医疗诊断内容。并且，要强调以“运动”这一非医疗手段促进健康，倡导医生作为推动运动健康促进服务的主体，把运动损伤与体质健康研究成果引入医学应用之中，提倡医生把运动处方和体力活动指导作为慢性病健康管理的内容，鼓励医卫人员指导患者进行体力活动，通过积极的运动干预，为疾病危险因素评估与治疗提供新的途径。第三，从长远来看，要培养“医体结合”的复合型运动健康指导人才，通过推进体育院校和医学院校的深层合作，发挥各自办学优势，根据健康中国建设过程中社会对健康人才的实际需求，设置“医体结合”的特色专业和教学体系，加强学生深入社区等进行健康专业实践，培养集运动健身指导和医疗服务于一体的复合型应用人才。另外，可以借鉴美国ACSM的经验，加强对社会人员运动健康指导能力培训，通过建立“医体结合”继续教育和职业认证体系等方式提高民众的健康专业知识。

3.2 实现全民健身战略与健康中国战略协同，把体力活动纳入健康中国战略指标

体力活动是预防和治疗慢性疾病的低成本有效策略[24]。美国鼓励国民参与体力活动来实现健康的益处，把体力活动作为健康促进的重要方式。《健康中国2020》从2008年颁布至今，虽取得了重要成效，但在实践中也存在不足之处，如“把医药供给和卫生保健作为服务国民健康的途径，注重依靠医药和保健实现健康，在行动计划上没有通过体力活动实施健康促进的内容等”[25]。全民健身作为一种健康促进方式，具有参与门槛低，百姓兴趣浓的特征。2014年10月，全民健身上升为国家战略，为民众更好地参与体育带来了契机。2015年5月，《体育发展“十三五”规划》又提出实施全民健身战略，推进健康中国建设。在国家大力推进全民健身战略的背景下，我们应合理统筹全民健身战略与健康中国战略的关系，通过全民健身，促进全民健康，充分发挥体育在健康中国建设中的价值。第一，转变群众体育与健康事业发展方式，使健康事业从健康诊疗向以运动为中心的“预防为主、防治结合”转变，把健康中国战略核心转移到体育健康促进上来。把体力活动纳入《健康中国建设规划(2016-2020)》、《健康中国2030》的计划之中，通过筹备国民体力活动和健康促进研究院，加强体力活动健康促进的系统研究，从而制定出更具科学性和指导性的运动健康方案。第二，以群众体育为载体，加大对民众从事体力活动的主动健康保障体系投入，如增加场地设施和健身指导员等，鼓励社会力量参与打造全民健身品牌活动。从多层面激发群众参与体育活动的热情，通过实施全民健身计划，推动体力活动与健康促进相结合，打造充满活力的体育健身指导服务体系。另外，要推进社区体育、公园体育开展，促进社区健康，通过规划社区健身路径、建立社区体育医院等途径打造“运动健康促进型”的社区生活模式，引导民众形成健康的体育生活方式。第三，加强对国民体力活动的科学化指导，制定诸如“体力活动计划或指南”，为青少年、成年人、残疾人、孕妇及慢性病患者等提供多样性的体力活动指导服务，为各类人群提供包括运动负荷、运动量、运动方式等具有个性特征的体力活动标准，设定不同类型的体力活动风险度标准，避免国民盲目地从事体力活动，从而最大限度地降低运动损伤和意外风险的发生。另外，要加强地体力活动评估，通过制定量化的目标，追踪民众体力活动的参与情况，通过媒体宣传、健康知识讲座以及引进运动促进健康案例等方式，引导民众把体力活动作为生活方式的一部分，让民众真正体会到运动带来的益处。

3.3 协调政府各部门的健康责任，构建多方联动的健康中国战略服务体系

美国的运动健康促进指导服务平台是由政府主导、协会组织和研究机构辅助，体育、医疗卫生等部门联动的服务体系，通过平台间的相互关联，形成了强大的推动力。并且，美国注重发挥不同部门和组织间协作，有专门针对教育、交通、土地、工商、非营利机构等部门的实施计划，注重调动职能部门、非卫生系统的主体性，保障了体力活动计划的有效实施。健康中国是一项覆盖面广的战略体系，同样需要国家不同领域、不同部门和社会组织的共同推进。然而，目前我国健康工作还主要是卫生系统承担，一些部门政策中虽强调社会不同组织协作，但部门间的政策协同不够。并且，不同部门缺乏合作意识，部门间协同以及一些与卫生系统无关的部门和社会组织等在健康政策中涉及不多[26]。

在健康中国建设中，我们要协调各部门的健康责任，构建多方联动的健康中国战略服务体系。第一，根据健康的影响要素和健康相关部门的行业特征，对不同部门和各类社会组织在健康中国战略推进中的权责重新划定，使不同部门都有一定的责任分工，对政府部门和各类社会组织的健康责任进行协调，加强不同部门间的交流，使各部门明确自己在健康中国战略推进过程中所担负的具体责任和应尽的义务，从而强化健康中国战略计划的实践与落实，将健康促进计划与不同部门间的相关政策融合在一起，使健康政策融入全局，健康服务贯穿全程，形成既相互协调又相互监督的关系，促使不同部门在政策执行上相互补充和配合。最终，通过健康责任的细化，把健康中国建设目标融入相关部门的制度之中，设置专门针对与健康相关的体育、卫生、环境、住建、教育、住建、食品等部门的健康领域目标，从而实现健康中国战略的多方共建。此外，设立健康中国战略委员会，成员可由健康相关部门的代表和社会民间组织构成，使其作为不同部门的协调机构，专门负责有关健康计划的实施和责任协调等工作，切实推动健康效益的最大化。第二，发挥社会力量的作用，依托不同的社会组织来推动健康中国战略执行，发挥中国体育科学学会、社会民间组织、个人以及非卫生系统等在健康推广中的主体性，把个人健康、社区健康、社会健康有机融合，形成多方联动的健康目标执行体系，通过部门间联动，将不同部门的健康政策有机融合，并加强不同部门间健康政策的互补性，提高执行效率。另外，要加强对健康中国建设目标评估，通过引进由健康领域专家和各地群众代表等组成的第三方监控评估机构，对健康中国战略的实施进行监督与定期评价，通过过程评估与结果评估相结合，从而更好的保障执行的有效性和评估的客观性。第三，没有全民健康，就没有全面小康，要以运动健康促进为主题，推动全民健康和全民健身的深度融合、健康事业与健康产业的有机衔接，打造覆盖全面的运动健身组织网络。通过建立专门的《健康中国2020》官方网站，通过整合不同政府部门资源，搭建各类软硬件结合的运动科学健身平台，加强运动健身指导。在各类社区、街道等基层设置运动健康促进服务中心，负责运动健康指导、健康计划执行、健康行为监督与跟踪，推动居民的运动参与。依托体质测试数据库和不同地区、不同人群的健康普查，制定与推广适合不同人群的运动处方，打造社区医院、体质测试与运动健身指导站等相结合的运动健康公共服务体系。