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肩周炎的康复治疗

2016-5-25 15:21| 发布者: lifeng| 查看: 420| 评论: 1|原作者: 爱运动爱健康|来自: 原创

摘要: 肩关节周围炎(Periarthritis of shoulder) 简称肩周炎,俗称凝肩、冻结肩、五十肩。是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。以活动时疼痛、功能障碍为主要临床特点。 一、病因肩周炎的病因至 ...
    肩关节周围炎(Periarthritis of shoulder) 简称肩周炎,俗称凝肩、冻结肩、五十肩。是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。以活动时疼痛、功能障碍为主要临床特点。
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一、病因
肩周炎的病因至今尚不清楚,可能与下列原因有关:
1.肩部原因 ①本病多见于中老年人,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;②长期过度劳动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连;④肩部急性挫伤、牵拉后治疗不当等。⑤肩部受风寒是本病的诱发因素,可加剧组织的炎性过程,促进肩关节囊的粘连。
2.肩外因素 颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
二、病理
广义的肩关节周围炎应包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖病变、肱二头肌长头腱炎及其腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩峰下撞击综合征等多种疾患,病变可涉及肩关节周围滑囊、肩肱关节腔、肌腱、腱鞘及其他肩关节周围软组织。狭义的肩关节周围炎也就是所谓的冻结肩(病理表现为肩肱关节腔早期有腔内的纤维素样渗出,晚期出现关节腔粘连、容量缩小)。一般将病程分为三期:
1.急性期 又称为早期,疼痛期,冻结进行期。持续时间为10~36周,主要表现为关节囊的无菌性炎性改变。
2.冻结期 又称为中间期,慢性期,僵硬期。持续时间为4~12个月,主要表现为关节囊及其周围结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。
        3.恢复期 又称末期,缓解期或解冻期:持续时间为5~26个月,肩关节周围关节囊等软组织的挛缩,粘连逐渐消除,炎症逐渐消退,疼痛消失,肩关节活动亦逐渐恢复。
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三、康复治疗
(一)早期或急性期以缓解疼痛为主要康复手段
1.一般治疗:全身休息、局部制动、肩部保暖、防受风寒,达到改善局部血液循环和消除肌肉紧张的目的。
2.药物治疗:口服非甾体类药物 如芬必得、美罗昔康,塞来昔布等;肌肉痉挛明显者可用肌肉松弛剂。
3.局部注射 :疼痛严重,痛点明显、局限者,可用强的松龙混悬液和利多卡因注射液做痛点封闭注射。
4. 中医推拿:常用手法主要为能作用于浅层组织和深部肌肉的一些方法。
5. 物理治疗:可采用超短波、中频电疗、超声波、热疗等治疗方法。
6.运动疗法:
“摆动”运动:摆臂运动分腿站立,腰部前屈70°左右,双臂自然下垂,肩部放松做前后摆动练习。
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“耸肩”运动: 坐位或立位均可,肘关节屈曲成90°,两肩耸动,由弱到强,每天两次,每次50-100下。
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“扩胸”运动: 患者采取坐姿或站立,先放松肩膀,接着逐渐把两边肩胛骨向内、向下用力,促使两边肩胛骨靠近一点,运动过程中不要耸肩。
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“含胸”运动: 患者采取坐姿或站立,先放松肩膀,接着逐渐把两边肩部向内、向前用力,促使两边肩部向前靠近一点,运动过程中不要耸肩。
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(二)中末期或慢性期
运动疗法:本期康复目标是以继续增加关节活动度为主,增强肌力,恢复上肢的运动功能。
被动运动:适用于肌力在3 级以下患者。患者完全不用力,全靠外力来完成运动或动作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、触发主动运动;同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带,维持或恢复关节活动范围,为进行主动运动做准备。
外展练习
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屈曲练习
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外旋练习
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内旋练习
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主动—辅助训练:在外力的辅助下,患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。其目的是逐步增强肌力,建立协调动作模式。
关节各方向依次进行运动。
每一动作重复10~30 次,每日2 或3 次。
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    肩梯
主动训练:主动运动时动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,用力到引起轻度疼痛为最大限度。
     关节的各方向依次进行运动。
每一动作重复10 - 30 次,每日2 或3 次。

四、注意事项
1.疾病发作期应注意休息和局部防寒保暖,防止进一步损伤。
2.本病为无菌性炎症,抗生素治疗无效,不可乱用抗生素。
3.本病为自限性疾病,多数人常可以不治自愈,更不会发展为严重的残疾。
4.让患者尽可能使用患侧上肢进行日常生活活动,如穿脱衣服、梳头、洗脸等动作。

5.在进行自我活动时,应注意避免肩关节的再次受损伤,在无痛或轻痛范围内进行。

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最新评论

引用 yuanyu 2016-5-25 19:07
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