突发心脏骤停时：如何改变悲剧

sunzhongguang

    笔者近来比较留意心脏骤停的研究。2017年美国华盛顿大学心脏医学中心的David M. Siebert发表了“Sudden cardiac arrest on the field of play: turning tragedy into a survivable event”（Neth Heart J. 2018 Mar;26(3):115-119. doi: 10.1007/s12471-018-1084-6）。在这篇报道作者结合了之前心脏骤停的处理方案，又给出了自己的建议。值得我们学习。

                                               

    年轻运动员在比赛场地上的突然倒地和死亡是一个悲剧事件，对当地社产生了严重的影响。心脏骤停（SCA）是运动员猝死的主要原因，占运动和运动中所有死亡的75％。最近的流行病学数据显示，SCA比历史预估的更频繁地影响竞技运动员。例如，意大利运动员的年度SCA风险为2.3/10万，职业足球运动员的年度风险为1-3/10万。国际足球联合会（FIFA）已开始研究足球相关SCA的所有案例，以更好地理解问题。在美国，男运动员，非洲/加勒比黑人运动员和篮球，美式橄榄球和足球运动员是最危险的。因此，参加心血管筛查具有挑战性，检测具有猝死风险的运动员的最佳策略仍存在争议。因此，负责运动员安全的医务人员必须准备好回应和有效治疗SCA。

    根据最佳实践建议，一种有效的心脏应急预案包括以下内容：

1. 人员培训：所有潜在的急救人员，包括团队医务人员（运动训练师，物理治疗师和医生），教练员以及适当的学校或场地工作人员应接受心肺复苏（CPR）和AED的培训。强调对SCA的及时和准确的判断是本次培训的重要组成部分。在出现任何瘫痪和没有反应时应假设为心脏骤停，并且激活应急预案。

2. 场地或场地的特殊性：每个应急预案都应为其执行的特定场所或场地进行精心设计。它应清楚描述最近AED的位置，提供设施图，并列出紧急联系电话号码和相关街道地址。在特别是在大型体育场馆，公园的情况下，建议指导医疗服务者到达心脏骤停的位置和场地的出入口。

3. 有效沟通方式：现场人员与紧急医疗服务之间可靠的沟通方式应在比赛前建立和测试。移动电话服务的可靠性，特别是在观众人数众多的活动中，值得考虑。

4. 立即AED使用：使用AED必须及时，直接，可靠。AEDs应该被放置在常见位置以允许在心脏骤停时3分钟内应用和冲击。任何旁观者都可使用AED，并且对AED使用已明确提高生存率。应当有正确的标牌或指示指出AED的位置，并且设备不应被锁定或无法使用，特别是在训练和比赛期间。AED应根据制造商的建议进行维护。在每个预定事件之前，还建议进行“准备就绪”检查，以确认AED是否存在于指定位置，并检查指示灯以确保正常工作。

5. 定期检查和排练：所有可能参与SCA运动员的人员应每年至少检查一次应急预案并对其进行排练。应明确界定每个救助者的角色，并推荐模拟SCA情景以实施协调一致的应对措施。在每次比赛之前，还建议由家中和医务人员对应急预案进行简要回顾。当人员或社区资源发生变化时，可能需要调整应急预案。

6. 先进的心脏护理机构：最近的先进心脏护理设施应该被整合到应急预案中，并确认为转移运动员的首选医院。该机构应具有重症监护和高级生命支持能力，并且如果可能的话，能够引发低体温，这可以改善SCA病例后的预后。SCA之后的运动员应尽快转移到到心脏护理机构并接受心脏护理。

7. 重新设置，汇报和报告：如果在转移运动员后继续比赛，则在恢复比赛之前需要重新设置应急预案并重新安排相关人员。这种重置可能包括将设备恢复到原来的位置以及替换或重新分配人员角色和必要的紧急医疗服务。应更换AED电极，并重新测试电池和运行状态。对于参与运动员复苏的所有救援人员来说，应该进行一次汇报会，以审查和记录医疗反应。应根据需要为救援人员和队友提供咨询和心理支持。向有关当局报告事件，可以协助研究工作，并可能改善未来的面对SCA的反应和治疗。

                              

      运动员发生SCA是一种威胁生命的事件，可能会在体育赛事中造成混乱。研究和演练特定地点的ESCA应急预案对于确保快速处理和保证运动员最佳生存机会至关重要。通过及时准确地识别SCA，提供高质量的心肺复苏术，以及通过战略性放置的AED获得早期除颤，SCA在运动员中就有可能是一项可生存的事件。