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腰椎间盘突出(病例分享)

发布者: agang | 发布时间: 2017-3-11 00:12| 查看数: 106| 评论数: 0|帖子模式

小蛮腰“杀手”        长期伏案工作的白领,常因臀部或腰部突然的剧痛而不得不停下工作,这时很有可能是你的小蛮腰里已经住了一个隐形的“杀手”(腰椎间盘突出症),它也许会在不经意之间给你(腰部)致命的一击。


长期不运动,你的腰会变老
        随着电脑和汽车的普及和写字楼的遍布城市,人们在一个固定的空间里办公的时间越来越长了,大量的时间用在工作上运动的时间就减少了,腰椎疾病就会慢慢“侵蚀”我们的身体。本人是个刚刚进入临床实习的小菜鸟,就遇到了一个长期从事办公职业的患者,她又有什么困扰呢,接下来我就带着大家一起走近这个来病例一探究竟吧。

这里有个案例,来一起分析吧

临床病例:
性别:女
年龄:43岁
职业:办公职员
接诊时间:2016年8月1日
辅助检查:查腰椎MR示:腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性;腰4/5腰椎间盘向右后方突出并压迫右侧神经根,腰5/骶1椎间盘向左后方突出并压迫左侧神经根,腰3/4椎间盘轻度向突出。
临床诊断:腰椎间盘突出

影像学资料

评估资料
S(主观资料)

1.主诉:患者于2011年无明显诱因出现腰部疼痛于单位医护室按摩后无好转,进行性加重,随到我院门诊就诊,查腰椎CT示腰椎间盘突出,行超声波、温热磁疗、腰椎牵引等物理治疗后多有好转,期间腰部反复疼痛,也经常做按摩和物理治疗,今年7月25日外出旅游在搭乘机场公车时因司机急刹车感到腰部不适加重。后于8月1日入康复科接受治疗。
2.既往史:①曾患过的疾病:无
                 ②发病前功能:正常
3.家族史:无
4.患者目标:改善腰部疼痛。

O(客观资料)
1.疼痛:L4、L5棘突及右侧棘突旁压痛(++)腰椎活动受限,右下肢从臀部向大腿外侧放射痛,平躺休息后疼痛减轻,翻身时疼痛加重。
2.ARom:右侧髋关节屈曲0~85°,后伸0~10°,膝关节屈曲0~120°。
3.肌力:右侧髋关节屈曲肌力4+级,后伸肌力4+级,屈膝肌力4+级,其余正常。
4.转移:从坐位到站立位起身困难。(久站,长时间站立位之后右腿麻木)
5.加重因素:8月4日下楼梯上厕所,下蹲后感觉腰不舒服,后回来躺在床上之后腰部依然不舒服,并伴有抽痛。

上图为8月4日之后病人的静态站立姿势脊柱有明显侧弯,肩膀高低不平。

上图为8月4日之后患者弯腰时有明显受限并伴有疼痛。

A(评估结果)
1.物理治疗诊断:腰椎间盘突出
2.主要问题:①L4、L5棘突及右侧棘突旁压痛,腰椎活动受限。②右侧髂后上棘时有抽痛,累及大腿前侧酸痛。③髂腰肌、梨状肌、臀小肌等肌肉紧张。④腰椎活动受限⑤脊柱侧弯
3、短期目标:①放松髂腰肌、梨状肌、臀小肌等紧张肌肉。②双下肢肌力训练③核心肌群训练
4、长期目标:①疼痛得到有效缓解②两个月后髋、膝关节主动活动范围达到正常③核心肌群达5级④右下肢肌力5级⑤改善脊柱侧凸、骨盆活动度

P(治疗计划)

手法放松臀部肌肉10min
  
牵伸腘绳肌、髂腰肌等肌肉。共5组,每组5次,一次10秒

腰背肌及臀大肌训练。共5组,每组5次,一次10秒。

麦肯基基础动作训练。共5组,每组5次,一次10秒
超声波:腰骶部 3MHZ,0.5W/cm,10min
温热磁疗:微热量2挡,腰背、膝关节各一块,20min
低周波:自动4+按摩100  腰背部+膝关节 30min

患者教育
        将“腰突”扼杀在摇篮里,平时要注意保持正确站姿、坐姿、睡姿,以及劳动的合理性。坐在靠背的椅子上时,应尽量将腰背紧贴椅背,以减少腰骶肌肉的疲劳感,电脑操作者,还要确保坐时整个脚掌着地,不要翘二郎腿,这样会增加背部肌肉和韧带的持续负荷。最好每工作1小时就起来走动一下,放松一下颈椎和腰椎。

自我收获
        患者经过一段时间的治疗腰部疼痛明显改善,现在这位阿姨已经出院了,也希望她能坚持锻炼,不要让“杀手”二次袭击。通过这次的病例整理我自己也学到了很多,也非常感谢老师和同学的帮助,很幸运能来到这里学习,我会珍惜每一次与患者面对面的机会,对患者负责,对自己负责。

来源:康友杰teem






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