Lemon 发表于 2018-1-4 15:26:38

胫骨平台骨折康复方法

术前、后康复措施1. 术前护理心理护理:说明手术的必要性、预期结果、可能发生的并发症及对应措施,使患者理性、正确地看待手术,树立起信心,并取得患者的积极配合。
术前锻炼      双上肢、健侧下肢、足部功能锻炼;使用抗凝血药物,预防深静脉血栓形成。使术前的身体机能维持在一个较好的状态。
术后良肢位摆放:
      患者仰卧,去枕,患腿抬高放于一枕上,足尖朝向正上方,并使腿的位置高或平于心脏,促进静脉回流,减缓肿胀;不得用枕头垫在膝下使之弯曲,以免影响日后膝关节伸直角度;如果疼痛加剧,可询问医师、治疗师进行正确的体位摆放。
踝泵练习:http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOYmwKqrRFAEZ2D3peymx7vNYZwiaGIzO7nmoSz2YATu2dJ0rB9C2ROEw/0?wx_fmt=jpeg      患者仰卧位,患膝伸直,踝关节交替做背伸、跖屈动作,在可达到关节活动度的最末端尽量保持10-15s。注意无痛训练原则。20-30次/组,1组/20min 。作用:可促进下肢血液回流,预防静脉血栓,消除肿胀。
股四头肌静力收缩:https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOLdrYDHiarvribGFAVGvcwTPhW2QpFnAibr1jZKAVplyxtGAwxwOl1njicw/0?wx_fmt=jpeg      用毛巾卷或其他可支撑物于患者足跟处垫高,踝背屈,膝关节伸直,股四头肌发力,下压毛巾,每次动作保持10-15s,再松开进行下一次动作。10-15次/组,3-5组/天。
2.术后一周内直抬腿http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgO1McpYZ75a37lRaPUcHgqrIsfBy4jgsPtEfNBA5hlCJesGPpH0KyTicA/0?wx_fmt=jpeg      患者仰卧位,健侧屈髋屈膝90度,患侧踝背屈,膝伸直,股四头肌、髂腰肌发力屈髋,使患侧下肢抬离床面至最大程度,并保持至力竭,再缓慢下放,准备进行下一次动作。15次/组,4-6组/天。
侧抬腿:http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOZ0xRgG5TS1eYhfpE24cBk37vgXppSznOy3etHNht0iavvr9rCsW6gTQ/0?wx_fmt=jpeg      患者侧卧位,健侧腿微微屈髋屈膝,进行支撑;患侧腿伸直,脚尖正向前方;患侧臀中肌发力髋外展,大腿抬离床面约30度左右;角度可以稍小,避免腰部肌肉过度代偿;保持10-15s,再缓慢下,一次结束。15次/组,4-6组/天。
后抬腿:http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOiaTXz4ic1vXzuH8MpYBPL5oOrL4geFXTnCvODz48iarQDVoXr0R8TQBAQ/0?wx_fmt=jpeg      患者俯卧位,健侧腿放松;患侧腿伸直,脚尖向下,臀大肌发力髋伸展,使之抬离床面;角度可稍小,避免腰部肌肉过度代偿;保持10-15s ,再缓慢下放为一次。15次/组,4-6组/天。
扶双拐下地行走      在医生、治疗师指导下,可以借助双腋拐下地行走,但避免患腿负重。同时控制活动量,避免过度肿胀,运动量达到4.5Mets左右为宜。http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOq0x7eQ8RJrspm8lOchjNLKliaJ921xXdR7LffELlceibSrETh3rq7PBg/0?wx_fmt=jpeg3. 术后2-4周屈曲-坐位垂腿:      患者长坐位于床边,依靠重力或在踝关节处绑沙袋使膝关节屈曲,在末端保持10min ,1次/天。适用于0-95度范围。另外,治疗师可进行一定量的运动训练,辅助运动下改善患者屈伸活动范围 。http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOHoNF1qicyVV4176reEZV7xP5dL0IZ9YkZkMLFYkW7Z1Vyg1XCcuhjPQ/0?wx_fmt=jpeg      可配合CPM机的使用。在医生、治疗师指导下操作使用,从无痛或微痛角度开始,缓慢进行;30min/次,1次/日。
一般术后3个月患腿屈曲角度与健腿相同即可,进度过快影响骨生长、愈合。
4.术后5-12周负重练习      一般从术后4-6周开始负重练习。治疗师可用特定设备进行减重训练,康复条件优越可利用水中减重训练,患者使用体重秤,患腿可从10%的体重负重,每周增加5-10%,12周基本可全负重,特别硬注意不可增加疼痛程度。
重心转移训练:      治疗师辅助保护,患者首先健腿全负重,再缓慢地将重心放到患腿,使之受力。重心转移的比例根据患者自身感受和骨折愈合的情况决定。1min/次,10-15次/天。随病情变化可进阶。http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgO1eKic4L4e1rXf2AdgDYT1VskibBOiag0icCG0tCukEaKIO2fWwe8qGj2Xw/0?wx_fmt=jpeg肌力训练抗阻伸膝:          患者长坐位于床边,治疗师于脚踝处施加阻力,抗阻伸膝,并于末端保持10-15s,再缓慢下放回到起始位。10-15次/组,3-5组/天。注意患者不可憋气,合理利用呼吸训练,特别是老年高血压患者。http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOKbmJxwNCSoGOibprlpUL3oceCLzq3iaCycCKaRsl2EJyST470EUGTbhg/0?wx_fmt=jpeg
仰卧勾腿(腘绳肌训练)               患者俯卧位,治疗师于脚踝处施加阻力,可加沙袋,命患者抗阻屈膝,末端处保持10-15s,在缓慢放回开始位置。http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOrJHzH6HibsswhHrEyUExLlCWrJOa4PIxnm6orby01xF8HzGSLMPrzQg/0?wx_fmt=jpeg5.术后3月后
      患者可进行平衡、步态以及功能性动作的训练,特别是稳定性训练。骨折愈合后,逐渐增加患腿负重,患腿支撑,健腿着地后,患腿再迈出。训练过程中防止跌倒,活动量适当,以不影响患者正常交流为度。上、下楼梯训练:上楼梯,患腿先上,下楼梯时,患腿先下。http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOaMNg7Ov7Isib4v0zzvqbmTLBSGA3CDrh2o9NoeVgiaf70MHibia4ssRPqw/0?wx_fmt=jpeg      最后一阶段是步态练习,再练习过程中避免患者因害怕疼痛而出现身体上的严重代偿动作,注意骨盆的控制,同时应该注意膝关节稳定性的控制,包括膝关节周围肌肉的稳固作用。http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/pGeEfxa25zsJyBia5Ag9USX0m96wj2RgOegTuiacEYxG5n0l2X7MBTZkGCPDmJncSEEXVHgnZgtVzoRBWngroZfQ/0?wx_fmt=jpeg


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