梨状肌综合征的诊断与运动康复整体治疗
什么是梨状肌综合征?梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/rCr7BKYuR1rzial95ED17QMHJnGQV3wSX05qxicj9ib47UoXqgSlIZwPbwCIN70miag7lQa8F1HOBpPBT5YqsKQZMA/?wx_fmt=jpeghttps://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/rCr7BKYuR1rzial95ED17QMHJnGQV3wSXVcku4J7OtMwU7RjrRn5Jj0yHf3jY3iaF6YNb5jmRmRGeticSVic7ppMIA/?wx_fmt=png病因病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤。梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/rCr7BKYuR1rzial95ED17QMHJnGQV3wSXqBcUsTT8kPTu12AQa9ciarGep18wqVL1LoPIMJ0KYeNiby0MlEyl66Mw/?wx_fmt=jpeg其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/rCr7BKYuR1rzial95ED17QMHJnGQV3wSXLUEMicuSMyL9XBx21pOAza6SRUpU1hptcqjnvzxRZOgvicebylF1kUFA/?wx_fmt=jpeg
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（时长3'26''）
康复训练的指导原则：降低梨状肌的张力，改善相关肌群的肌力不平衡，纠正相关的生物力学改变。
康复目标包括：●减轻疼痛●通过牵拉及力量训练和按摩以提高相关肌群的柔韧性●恢复正常运动●预防损伤发生●减轻疼痛●口服NSAID类药物●热敷，每天3次，每次20分钟。有助于放松肌肉，促进血液循环●休息，避免剧烈运动(包括跑步)●轻柔的梨状肌牵拉训练，可减轻对坐骨神经的压迫，从而减轻疼痛●牵拉及力量训练●待疼痛减轻后，可逐步开始肌肉牵拉训练，每天3组，每组5次，每次维持30秒●梨状肌力量训练，与牵拉训练相结合●肌肉按摩，隔天一次，以降低肌张力●同时进行腘绳肌、腹股沟、髋内收肌及下背部肌肉的牵拉和力量训练●恢复正常运动
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1. 腰椎间盘突出本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。直腿抬高试验与加强试验阳性，4字试验阴性(梨状肌综合征最易误诊为该病)。2. 神经鞘膜瘤高位神经鞘膜瘤较少见。症状进行性加重，与活动或休息无关。臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状瘤体。有时可在B超发沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。
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对梨状肌进行压揉：对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。拉伸梨状肌：病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起;另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/rCr7BKYuR1rzial95ED17QMHJnGQV3wSXcuMrHicXns56F7zicxdXJEga4msQNOZPhY20J5McejJ8OgFgibIbPBS4Q/?wx_fmt=jpeg
注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌(根据梨状肌起止点进行分析)
对和梨状肌有相关联系的肌肉进行筛查
臀部肌肉、髋部其他深层短外旋肌群、腰方肌与梨状肌都有密切的联系，因此需要对其进行筛查。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/rCr7BKYuR1rzial95ED17QMHJnGQV3wSX5rfLtZCWPyIib37eF1wMhuibsbAlXURNZZ1Ovabdy8yBMpOA07uyWShA/?wx_fmt=jpeg已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/rCr7BKYuR1rzial95ED17QMHJnGQV3wSXDVOEk2xeDenibzvu2S9jwfyunmNPVq9q6Q9TqrPjno90iaOqAkhI2nSQ/0?wx_fmt=jpeg
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